ఆరోగ్య బీమా పైన తరచుగా అడిగే ప్రశ్నలు

ప్రశ్న : ఆరోగ్య బీమా అంటే ఏమిటి?

సమాధానం:

‘ఆరోగ్య బీమా’ అనే పదం, మీ వైద్య ఖర్చులకు ఆచ్ఛాదన పలిపించే ఒక రకం బీమాకు వర్తిస్తుంది. ఒక ఆరోగ్య బీమా పాలసి బీమా కంపెనీ మరియు ఒక స్వతంత్ర వ్యక్తి/బృందం మధ్య ఒడంబడిక, ఇందులో బీమా కంపెనీ పలసీలో నిర్దిష్టంగా తెలుపబడిన నియమాలు మరియు షరతులకు లోబడి ఒక నిశ్చిత మైన ప్రీమెయమ్ వద్ద నిర్దిష్టమైన ఆరోగ్య బీమా ఆచ్ఛాదనను అందజేయడానికి అంగీకరిస్తారు.

ప్రశ్న : లభిస్తున్న ఆరోగ్య బీమా రకాలేమిటి?

సమాధానం:

ఇండియాలోని ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు సాధారణంగా ఆసుపత్రిలో చేర్చబడినందు వల్ల భరించిన ఖర్చులకు ఆచ్ఛాదన కల్పిస్తాయి, అయితే ప్రస్తుతం పలు రకాల పథకాలు అభ్యమవుతున్నాయి, ఇవి బీమా చేయబడుతున్న వారి అవసరం మరియు అభిమతం అధారంగా ఒక శ్రేణి ఆరోగ్య బీమా అందిస్తాయి. ఆరోగ్య బీమా చేసేవారు సాధారణంగా ఆసుపత్రికి నేరుగా డబ్బు చెల్లించే పద్ధతి (నగదు రహిత సౌకర్యం) లేదా జబ్బులు మరియు గాయాలతో సహ సంబంధంగా కల ఖర్చులను తిరిగి చెల్లిచే పద్ధతి లేదా ఒక జబ్బు చేసిన మీదట ఒక స్థిరమైన మొత్తాన్ని అందజేసే పద్ధతిని అందజేస్తారు. ఆరోగ్య ప్రణాళిక ద్వారా ఆచ్ఛాదన కల్పించబడే ఆరోగ్య సంరక్షణ రకం మరియు మొత్తం ముందుగానే నిర్దిష్టంగా తెలియ పరచడం జరుగుతుంది.

ప్రశ్న: ఆరోగ్య బీమా ఎందుకని ముఖ్యమైనది?

సమాధానం:

మన అవసరాలను బట్టి మనందరం మనం మనకొరకు మరియు మన కుటుంబ సభ్యులందరి కొరకు ఆరోగ్య బీమా తప్పకుండా కొనుగోలు చేయాలి. ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేయడ6 ద్వారా ఆకస్మాత్తుగా, అనుకోని విధంగా ఆసుపత్రిలో చేరితే దాని ఖర్చుల నుండి (లేదా క్రిటికల్ ఇల్ నెస్ లా0టి అచ్ఛాదన కల్పించబడే ఇతర ఆరోగ్య సంబంధిత సంఘటనలు) మనల్ని పరిరక్షిస్తుంది, లేక పోతే ఇంట్లో దాచుకున్న డబ్బును చిల్లి పడుతుంది లేదా అప్పుల బారిన పడవలసివస్తుంది. పలు రకాల ఆరోగ్య సమస్యల హెచ్చరికలు లేకుండా వైద్య సంబంధిత అత్యవసర పరిస్థితి మనలో ఎవరినైనా దెబ్బతీయవచ్చును. సాంకేతిక పరిజ్ఞానంలో పురోగతి, కొత్త ప్రక్రియలు మరియు మరింత ప్రభావం కలిగిన మందులు, వీటన్నిటి ఖరీదు పెరగడంతో ఆరోగ్య సంరక్షణ కూడా రోజు రోజుకి మితిమీరి ఆర్ధిక పరంగా భారమయి పోతున్నది. ఈ అధిక ఖర్చుతో కూడిన చికిత్స్ చాలా మంది మనుషులకు భరించలేనిది, అయితే, ఆరోగ్య బీమా అనే భద్రతను కల్పించుకోవడం చాలా మందికి వీలయ్యే పని.

ప్రశ్న : ఏఏ రకాల ఆరోగ్య బీమా ప్రణాళికలు లభ్యమవుతున్నాయి?

సమాధానం:

ఒక సూక్ష్మ – బీమా పాలసీ క్రింద రూ. 5000 బీమా చేయబడిన మొత్తంలోనే ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు లభ్యమవుతున్నాయి, అక్కడి నుండి రూ. 50 లక్షలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మొత్తానికి కూడా కొన్ని నిశ్చితమైన క్రిటికల్ ఇల్ నెస్ ప్లానుల క్రింద లభ్యమవుతున్నాయి. బీమా చేసే చాలా మంది రూపాయలు 1 లక్షల మధ్య మొత్తానికి పాలసీలుల్ జారీచేస్తారు. బీమా చేసే వారి చెల్లించవలసిన గది అద్దెలు మరియు ఇతర ఖర్చులు, ఎంచుకున్న బీమా చేయబడే మొత్తానికి లింకు చేయడం ఎక్కువై పోతున్నది. కాబట్టి, చిన్న వయస్సులోనే తగినంత మొత్తానికి అచ్ఛాదన తీసుకోమని సలహా ఇవ్వబడుతున్నది, ఎందుకనగా, ప్రత్యేకించి ఒక దావా చేసిన తరువాత బీమా చేసే మొత్తాన్ని పెంచండం అ0త సులభం కాదు. ఇంకా, ధారణ బీమా కంపెనీలు చాలా మటుకు ఒక సంవత్సరం వ్య్వధికి ఆరోగ్య బీమా పాలసీలను అందజూపుతాయి, అయితే రెండు, మూడు, నాలుగు మరియు ఐదు సంవత్సరాల వ్యవధికి కూడా జారీచేయ పాలసీలున్నాయి. జీవిత బీమా కంపెనీలు దీర్ఘ కాల వ్యవధికి జారీ చేయబడే ప్లానులను కలిగి యున్నాయి.

ఆసుపత్రిలో చేరిన దానికి ఇచ్చే పాలసీ, ఇది పాలసీ వ్యవధిలో ఆసుపత్రిలో చేర్చిన తరువాత చికిత్సకు వాస్తవంగా అయ్యే ఖర్చులను పాక్షికంగా లేదా పూర్తిగా అచ్ఛాదన కల్పిస్తాయి. ఇదొక విస్చతమైన అచ్ఛాదన రూపం, పలు రకాల ఆసుపత్రి ఖర్చులను వర్తిస్తుంది. దీనిలో కొంత నిర్దిష్ట సమయానికి ఆసుపత్రిలో చేరక ముందు మరియు చేరిన తరువాత ఖర్చులకు వర్తిస్తుంది. అలాంటి లాపసీలు ఒక వ్యక్తికి బీమా చేసే మొత్తంపై లేదా కుటుంబ ఫ్లోటర్ పై అధారపడి లచ్యమవుతాయి, ఫ్లోటర్ లో బీమా చేయబడిన మొత్తం కుటుంబ సభ్యుల మధ్య పంచుకోవడం జరుగుతుంది.

హాస్పిటల్ డెయిలీ క్యాష్ భెనిఫిట్ పాలసీ అనే మరోక పథకం ఆసుపత్రిలో ఉన్న ప్రతి రోజుకు స్థిరమైన మొత్తంలో బీమా మొత్తం చెల్లిస్తుంది. ఐసియు లో చేర్చబడితే లేదా నిర్దిష్టమైన జబ్బులకు లేదా గాయాలకు ఎక్కువ మొత్తంలో రోజు వారీ ప్రయోజనం అందించే ఆచ్ఛాదన కూడా ఉంటుంది.

క్రిటిల్ ఇల్ నెస్ భెనిఫిట్ పాలసీ, ఒక నిర్దిష్టమైన జబ్బు ఉందని రోగ నిర్ధారణ చేయబడితే లేదా ఒక నిర్దిష్టమైన ప్రక్రియను చేయించుకుంటుంటే, బీమా చేయబడిన వారికి ఒక స్థిరమైన ఏక మొత్తం డబ్బు అందజేయడుతుంది. ఒక చాల తీవ్రమైన జబ్బు కారణంగా పలు ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష ఆర్ధిక పర్యవసానాలను వీలైనంత వరకూ తగ్గి0చడంలో ఈ మొత్తం సహాయపడుతుంది. సధారణంగా, ఈ మొత్తం ఒకసారి చెల్లింప బడితే, ప్లాను అమలు కావడం పూర్తవుతుంది.

ఒక నిర్దిష్టమైన శస్త్ర చికిత్స్ చేయించుకుంటే ఏక మొత్తంలో చెల్లించడాన్ని అందజూపే ఇతర రకాల పథకాలున్నాయి. (సర్జికల్ క్యాష్ బెనిఫిట్) మరియు వయోవృద్ధుల అవసరాలను నిర్దిష్టమైన రీతిలో లక్ష్యంగా చేసుకుని వారి అవసరాలను నెరవేర్చే పథకాలు కూడా ఉన్నాయి.

ప్రశ్న: నగదు రహిత ప్రయోజనం అంటే ఏమిటి?

సమాధానం:

దేశంలోని ఆసుపత్రుల నెట్ వర్క్తో బీమా కంపెనీలు ఒక ఒప్పంద ఏర్పాటును కలిగి యుంటాయి. నగదు రహిత బీమా పాలసీ క్రింద, పాలసీ దారుడు కనుక నెట్ వెర్క్ ఆసుపత్రులు దేనిలోనైనా చికిత్స చేయించుకుంటే, అప్పుడు బీమా చేయించుకున్న వ్యక్తి ఆసుపత్రి బిల్లులు చెల్లించవలసిన పని లేదు.బీమా కంపెనీ తనథర్డ్ పార్టి ఎడ్మిన్ స్ట్రేటర్ (టిపిఎ) ద్వారా సరాసరి ఆసుపత్రికి డబ్బులు చెల్లిస్తుంది. పాలసీ ద్వారా సరాసరి ఆసుపత్రికి డబ్బులు చెల్లిస్తుంది. పాలసీ ద్వారా నిర్ధారించబడిన పరిమితులు లేదా ఉప పరిమితులను మించిన ఖర్చులు ఆసుపత్రికి బీమాచేయబడిన వ్యక్తి నేరుగా చెల్లించాల్సి ఉంటుంది.

అయితే, నెట్ వర్క్ లో లేని ఒక ఆసుపత్రిలో మీరు కనుక చికిత్స చేయించుకుంటే, నగదు రహిత సౌకర్యం లభ్యం కాదు.

ప్రశ్న : నేను కనుక ఆరోగ్య బీమా తీసుకోవాలనుకుంటే నాకు లభించే పన్ను సంబందిత ప్రయోజనా లేమిటి?సమాధానం:

ఒక జతచేయబడిన ప్రోత్సాహకంగా ఆకర్షణీయమైన పన్ను సంబందిత ప్రయోజనాలతో ఆరోగ్య బీమా లభిస్తుంది.

ఆదాయపు పన్ను చట్టంలో ఒక ప్రత్యేక విభాగం ఉన్నది, దీని ప్రకారం, ఆరోగ్య బీమాకు పన్ను ప్రయోజనాలను అందజేస్తుంది.

ఇదే సక్షన్ 80 డి మరియు జీవిత బీమాకు వర్తించే సక్షన్ 80 సి లాగా కాదు, సక్షన్ 80 సి క్రింద ఇతర రకాల పెట్టుబడులు/ఖర్చులు కూడా తగ్గింపుకు అర్హత పొందుతాయి. ప్రస్తుతం, నగదు కాకుండా మరే విధంగానైనా డబ్బు చెల్లించి ఆరోగ్య బీమాను కొనుగోలు చేసిన వారు, తమకు స్వయంగా, భార్య లేదా భర్తకి మరియు తనపై అధారపడిన పిల్లల కొరకు చెల్లించిన ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియమ్ ద్వారా తమ పన్ను చెల్లించవలసిన ఆదాయంలో రూ.15000 వార్షిక తగ్గింపును లభ్యం చేసుకోవచ్చును. వయోవృద్ధులకు ఈ తగ్గింపు అధికంగా ఉంటుంది. ఇది ఉఊ.200,000.ఇ0కా, ఆర్ధిక సంవత్సరం 2008 – 09 మొదలుకుని, తల్లిదండ్రుల తరపున చెల్లించిన ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియమ్ కు అదనంగా రూ. 15,000 తగ్గింపు లభ్యం అవుతుంది, ఇది మరలా తల్లిదండ్రులు కనుక వయోవృద్ధులైతే ఈ మొత్తం రూ.20,000.

ప్రశ్న : ఆరోగ్య బీమా ప్రీమియమ్ ను ప్రభావితం చేసే అంశాలేమిటి?

సమాధానం:

ప్రీమియమ్ ని నిర్ధారించే ప్రధాన అంశం వయస్సు. మీకెంత ఎక్కువ వయస్సు ఉంటే మీ ప్రీమియమ్ అంత అధికంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే మీరు జబ్బు బారిన పడే అవకాశం ఎక్కువ కాబట్టి. ప్రీమియమ్ ని నిర్ధారించే మరోక ప్రధాన అంశం, మీ గత వైద్య చరిత్ర. ముందటి వైద్య చరిత్ర ఏఇ లేకపోతే, ప్రీమియమ్ ని నిర్ధారించే ప్రధాన అంశం దానంతట అదే తగ్గుపోతుంది. ప్రీమియమ్ ఖర్చుని నిర్ధారించే మరో ప్రధాన అంశం, దావా రహిత సంవత్సరాలు, ఎందుకంటే దాని ద్వారా కొంత రాయితీ వల్ల మీరు ప్రయోజనం పొందుతారు కాబట్టి. ఇది దానంతట అదే మీ ప్రీమియమ్ తగ్గిపోవడానికి సహాయ పడుతుంది.

ప్రశ్న : ఆరోగ్య బీమా పాలసీ వేటికి అచ్ఛాదన కల్పించదు?

సమాధానం:

ప్రకటన పత్రిక/పాలసీని పూర్తిగా చదివి, దాని క్రింద ఆచ్ఛాదన కల్పించబడనిదేమిటో మీరు అర్థం చేసుకోవాలి. సాధారణంగా ముందే ఉన్న వ్యాధులు (ముందుగానే ఉన్న వ్యాధి అనేదానిని ఎలా నిర్వచించారో అర్థం చేసుకోవడానికి పాలసీని చదవాలి) ఆరోగ్య బీమా పాలసీ నుండి మినహాయించడం జరుగుతుంది. తదుపరి, ఆచ్ఛాదన యొక్క మొదటి సంవత్సరం నుండి కొన్ని వ్యాధులను పాలసీ సాధారణంగా మినహాయిస్తుంది మరియు వేచి ఉండవలసిన వ్యవధి కూడా విధించబడుతుంది. కళ్ళద్దాలు, కాంటాక్ట్ లెన్సులు మరియు వినికిడి సాధనాలు లాంటి ప్రమాణికమైన మినహాయింపులు ఉంటాయి, అలాగే దంత చికిత్స్ / శస్త్ర చికిత్స్ (ఆసుపత్రిలో చేర్చవలసిన అవసరం రాకపోతే తప్ప) ఆచ్ఛాదన కల్పించబడదు, మూర్ఛలు, సాధారణ ఆసక్తత, పుట్టుకతో వచ్చిన బాహ్య లోపాలు, వి.డి., కావాలని స్వయంగా పరుచుకోవడం, మత్తును కలిగించే ఔషదాలు/మద్యాన్ని ఉపయోగించడం, ఎయిడ్స్ , రోగినిర్ధారణ ఖర్చులు, ఆసుపత్రిలో చేరవసిన అవసరం ఉన్న వ్యాధికి సంబందం లేని ఎక్స్ – రే, లేదా లేబరేటరీ పరిక్షలు, సెజేరియన్ విభాగంతొ సహా గర్భధారణ లేదా బిడ్డ జననంకు సంబందించిన చికిత్స , నేచురోపతి చికిత్స

ప్రశ్న: పాలసీ క్రింద వేచి ఉండవలసిన వ్యవధి ఏదైనా ఉందా?

సమాధానం:

అవును. మీరొక కొత్త పాలసీ తీసుకునప్పుడు ,సాధారనంగా ,పాలసీ ప్రారంభ తేదీ నుండి 30 రోజులు వేచి ఉండవలసిన వ్యవధి ఉంటుంది. ఈ వ్యవధి సమయంలో ఏదైనా ఆసుపత్రిలో చేర్చబడిన ఛార్జీలను బీమా కంపెనీ చెల్లించదు. అయితే, దుర్ఘటన కారణంగా అత్యవసరంగా ఆసుపత్రిలో చేర్చవలసి వస్తే ఇది వర్తించదు. రెన్యువల్ చేయబడ్డ తదుపరి పాలసీలకు ఈ వేచియుండే వ్యవధి వర్తించదు.

ప్రశ్న : ఆరోగ్య బీమా పాలసీ క్రింద ముందుగానే ఉన్నస్థితి అంటే ఏమిటి?సమాధానం:

మీరు ఆరోగ్య బీమా పాలసీని తీసుకోకముందే మీకున్నటువంటి స్థితి/వ్యాధి, మరియు ఇది విశిష్టమైనది, ఎందుకంటే మొదటి పాలసీకి 48 నెలల ముందు అలా ముందుగానే ఉన్న పరిస్థితులకు బీమా కంపెనీలు ఆచ్ఛాదన కల్పించవు. దీనర్థం, బీమా ఆచ్ఛాదన కొనసాగుతున్న 48 నెల పూర్తయిన తరువాత ముందుగానే స్థితికి చెల్లింపు చేయడానికి పరిగణించవచ్చు అని.

ప్రశ్న : ముగింపు తేదీ ముందుగా నా పాలసీని పునరుద్ధరించక పోతే పునరుద్ధరించడానికి నేను నిరాకరించబడతానా?

సమాధానం:

ముగింపు తేదీ కి 15 రోజుల లోపల (దీనిని ఉదార వ్యవధి (గ్రేస్ పీరియడ్) అంటారు) మీరు కనుక ప్రీమియమ్ చెల్లించినట్లయితే పాలసీ పునరుద్ధరింప బడుతుంది. అయితే, బీమా కంపెనీ చేత ప్రీమియమ్ అందుకొని సమయానికి ఆచ్ఛాదన లభించదు. ఉధార వ్యవధి లోపల ప్రీమియమ్ కనుక చెల్లించక పోతే పాలసే రద్ధయిపోతుంది.

ప్రశ్న : పునరుద్ధరణ ప్రయోజనాన్ని పోగొట్టుకోకుండా ఒక బీమా కంపెనీ నుండి మరొక దానికి నేను బదిలీ చేసుకోవచ్చునా?

సమాధానం:

అవును. బీమా నియంత్రణ మరియు అభివృద్ధి అధికార వర్గం (ఐ ఆర్ డి ఎ) వారు దీనిని 1 అక్టోబర్ 2011 నుండి అమలు చేయాలని ప్రకటన పత్రిటను జారీచేసారు, దీని ప్రకారం ఒక బీమా కంపెనీ నుండి మరొక దానికి బదిలీచేసుకోవడాన్ని, ఇంతకు మునుపటి పాలసీ ద్వారా లభించిన ముందుగానే ఉన్న షరతులతో బీమా చేయబడిన వ్యక్తి పునరుద్ధరణ క్రెడిట్లను నష్టపోకుందా అనుమతించమని నిర్దేశించడం జరిగింది. అయితే, ఇంతకు మునుపటి పాలసే క్రింద బీమా చేయబడిన మొత్తానికి (బోనస్ తో కలిపి ) ఈ క్రెడిట్ పరిమితం చేయబడుతుంది. వివరాల కొరకు, బీమా కంపెనీతో మీరు సంప్రదించవచ్చును.

ప్రశ్న : ఒక దావా సమర్పించిన తరువాత పాలసీ ఆచ్ఛాదనకు ఏమి జరుగుతుంది?సమాధానం:

ఒక క్లెయిమ్ సమర్పించిన తరువాత మరియు అది పరిష్కరించ బడిన తరువాత, పరిష్కారం సందర్భంగా చెల్లించిన మొత్తం పాలసీ ఆచ్ఛాదన నుండి తగ్గించడం జరుగుతుంది. ఉదాహరణకు, జనవరిలో సంవత్సరానికి రూ. 2 లక్షలతో ఆచ్ఛాదనతో ఒక పాలసీని మీరు ప్రారంభిచారనుకోండి. ఎప్రిల్ లో, 2 లక్షలకు దావా సమర్పంచారు. మే నుండి డిశంబరు వరకుక్ లభించే ఆచ్ఛాదన, మిగిలిన రూ.3 లక్షల రూపాయలు.

ప్రశ్న : “ఏదైన ఒక అస్వస్థత” అంటే ఏమిటి?

సమాధానం:

“ఏదైన ఒక అస్వస్థత” అంటే అర్థం, అస్వస్థత కొనసాగే వ్యవధి అని, దీనిలో పాలసీలో నిర్దిష్టంగా తెలియజేసినట్లుగా నిశ్చితమైన రోజులలో తిరగబెట్టడం కూడా కూడి యున్నది. సాధారణంగా ఇది 45 రోజులు ఉంటుంది.

ప్రశ్న : ఒక సంవత్సరంలో గరిష్టంగా అనుమతించబడే దావాలు ఎన్ని?

సమాధానం:

పాలసీ దేన్లోనైనా నిర్దిష్టంగా పరిమితి విధించక పోతే, తప్ప పాలసీ వ్యవధిలో ఎన్ని దావాలనైనా చేసుకోవచ్చును. అయితే, పాలసీ క్రింద బీమా చేయబడిన మొత్తం, గరిష్టంగా పరిమితి

ప్రశ్న: “ఆరోగ్య తనిఖీ” సౌకర్యం అంటే ఏమిటి?

సమాధానం:

కొన్ని ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు కొన్ని సంవత్సరాలలో ఒకసారి సాధారణ ఆరోగ్య తనిఖీకి నిర్దిష్టమైన ఖర్చులను చెల్లిస్తాయి. సాధారణంగా ఇది నాలుగు సంవత్సరాలకు ఒకసారి లభిస్తుంది.

ప్రశ్న: కుటుంబ ఫ్లోటర్ పాలసీ అంటే అర్థం ఏమిటి?

సమాధానం:

కుటుంబ ఫ్లోటర్ పాలసీ అనేది మీ పూర్తి కుటుంబపు ఆసుపత్రి ఖర్చులను చెల్లించే ఒక సింగిల్ పాలసీ. పాలసీకి ఒకే బీమా చేయబడిన మొత్తం ఉంటుంది, దీనిని బీమా చేయబడిన వ్యక్తులు ఎవరైనా / అందరూ నిష్పత్తి దేనిలోనైనా లేదా మొత్తం ఉపయోగించుకోవచ్చును, అయితే బీమా చేయబడిన పాలసీ మొత్తం యొక్క మొత్తం మీది పరిమితి వరకు ఇలా చేయవచ్చును. చాలా తరచుగా కుటుంబ ఫ్లోటర్ ప్లానులు విడిగా ఒక్కో వ్యక్తికి పాలసీలు తీసుకోవడం కన్నా మెరుగైనవి. అకస్మాత్తుగా జబ్బు చేయడం, శస్త్ర చికిత్సలు మరియు దుర్ఘటనల సందర్భాలలో వైద్య ఖర్చులన్నిటి పట్ల కుటుంబ ఫ్లోటర్ పాలసీ శ్రద్ధ వహిస్తాయి.